Inscription – La Salle Montrevel

INSCRIPTION — LA SALLE

1. Identification de l’adhérent

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

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Code postal *

Ville *

Téléphone *

E-mail *

2. Responsable légal

Cette rubrique doit être complétée pour les adhérents mineurs.

Nom du responsable légal *

Prénom du responsable légal *

Date de naissance

Adresse *

Code postal *

Ville *

Téléphone *

E-mail *

Lien avec l’adhérent *

3. Choix de l’abonnement

Comfort — Engagement 2 ans 30 €/mois Comfort — Engagement 1 an 35 €/mois Comfort — Sans engagement 40 €/mois Premium — Engagement 2 ans 35 €/mois Premium — Engagement 1 an 40 €/mois Premium — Sans engagement 45 €/mois Ultimate — Engagement 2 ans 40 €/mois Ultimate — Engagement 1 an 60 €/mois Ultimate — Sans engagement 65 €/mois

Récapitulatif

Adhérent : —

Abonnement : —

Mensualité : —